原標題：科普｜不能“遇炎又止”，要大膽對變應性鼻炎說不！
“桃花紅，柳絮飄，又是一年春來到！”
氣溫回暖，萬物復蘇，春天已悄然而至，這是一個百花爭艷的季節(jié)，而往往這個時候很多患有變應性鼻炎的朋友其實早已提前感知到春的到來。年復一年，每到花開遍地盡馨香的時候，越來越多的人經(jīng)歷著變應性鼻炎的反復侵擾，終日躲躲藏藏、遮遮掩掩，時而清晰的呼吸仿佛成了他們的一種奢望。同時這也給我們造成一種假象：鼻炎年年治，鼻炎又年年犯，治了等于沒治。因此，很多鼻炎患者索性就選擇放棄治療，任其發(fā)展。殊不知，鼻炎還會誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響人們健康。究其原因，大多數(shù)人并未真正重視變應性鼻炎的綜合管理。接下來我就近年來變應性鼻炎的診療進展做一介紹，并說明其防治措施和綜合管理方案，以便大家對變應性鼻炎有更深刻的認識，最終實現(xiàn)癥狀的長期有效控制。
1、變應性鼻炎新認識
變應性鼻炎，又稱過敏性鼻炎，是易感個體在特殊環(huán)境下鼻黏膜發(fā)生過度敏感反應而引起的非感染性炎癥。變應性鼻炎發(fā)作時的典型癥狀有陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分人群還伴有嗅覺減退、眼睛癢和咳嗽。目前我國變應性鼻炎的發(fā)病率已接近20%，呈現(xiàn)出城市高于農(nóng)村、大城市高于小城市的分布特點。
根據(jù)環(huán)境中敏感物質(zhì)（過敏原）的種類不同，變應性鼻炎可分為季節(jié)性和常年性兩類。季節(jié)性變應性鼻炎也被稱為花粉癥，通常是由于對某些季節(jié)性植物的花粉過敏所引起，比如春季的樹木花粉、夏季的草地花粉或秋季的雜草花粉，在我國南北方花粉癥的發(fā)生還受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響。季節(jié)性變應性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，以青年人較為常見。每到花粉播散季節(jié)便突然發(fā)病、癥狀較重，嚴重影響正常的生活、工作和學習，而待花期一過多數(shù)患者不治而愈。周而復始，年復一年。常年性變應性鼻炎不受季節(jié)性因素影響，通常是由于長期接觸到室內(nèi)過敏原而引起的，比如家居塵螨、室內(nèi)霉菌、寵物皮屑和蟑螂等，由于人們常年能接觸到這類過敏原，因此一年四季都有鼻炎癥狀。近年來，喂養(yǎng)寵物（如貓、狗等）的家庭也越來越多，寵物的皮屑、唾液、尿液以及被毛中的蛋白質(zhì)等物質(zhì)可能成為過敏原，觸發(fā)人體的過敏反應。寵物引發(fā)的變應性鼻炎呈現(xiàn)較快上升趨勢，值得關注。
隨著基礎研究創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)和臨床試驗研究不斷進展，研究者發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)神經(jīng)-免疫失調(diào)也參與變應性鼻炎的發(fā)生發(fā)展，比如鼻癢是鼻黏膜感覺神經(jīng)激活后的生物學效應，打噴嚏和流鼻涕是各種神經(jīng)反射產(chǎn)生的效應等，為臨床上開展鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術提供了理論依據(jù)。
2、放任變應性鼻炎有哪些危害？
目前，變應性鼻炎已成為全球性健康問題，其本身雖然不是威脅生命的嚴重疾病，但長期發(fā)病會誘發(fā)許多伴隨疾病。包括：
支氣管哮喘
變應性鼻炎是哮喘發(fā)病的獨立危險因素，40%的變應性鼻炎患者可合并哮喘，來自鼻腔的變應性炎癥常常會誘發(fā)支氣管哮喘和下呼吸道反應性增高，常被形容為“同一氣道、同一疾病”。一項長達17年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，變應性鼻炎患兒如果沒有進行規(guī)范治療，最終有70%可發(fā)展為哮喘，如此驚人的數(shù)字提示在兒童期間抓緊變應性鼻炎的治療對預防哮喘是非常重要和關鍵的。
慢性鼻竇炎
變應性鼻炎與慢性鼻竇炎密切相關，可引起鼻黏膜腫脹和黏膜纖毛清除功能障礙，影響慢性鼻竇炎的嚴重程度和治療效果。
分泌性中耳炎
變應性鼻炎患者由于經(jīng)常鼻塞，或中耳黏膜的變應性炎癥，導致中耳壓力失衡，常伴有耳悶、耳脹、耳痛等癥狀，形成中耳積液及聽力下降，是兒童分泌性中耳炎發(fā)病的相關因素之一。
上氣道咳嗽綜合征
鼻腔炎癥引起鼻分泌物倒流至鼻腔后部和咽喉等部位，直接或間接刺激咽喉部感受器，產(chǎn)生以咳嗽、咽喉痛等臨床表現(xiàn)的一類疾病，是兒童和成人慢性咳嗽的常見病因。
過敏性結膜炎
變應性鼻炎患者常會出現(xiàn)眼癢、流淚和紅眼等癥狀，尤其在花粉播散季節(jié)眼部癥狀更多見。
睡眠障礙
變應性鼻炎的嚴重程度與睡眠障礙密切相關，其對睡眠的影響是多方面的。鼻塞、流涕和鼻癢等癥狀可使入睡困難，入睡后頻繁醒來，影響睡眠的連續(xù)性和深度，導致睡眠質(zhì)量下降，長此以往可能會對身體和心理健康產(chǎn)生嚴重的危害。
可見，這些伴隨疾病會給患者的生活質(zhì)量和健康造成不利影響。面對鼻炎反復發(fā)作，我們不能望而卻步，更要主動出擊。及時診斷和綜合管理變應性鼻炎以及其伴隨疾病是非常重要的。有效的治療和管理可以幫助減輕癥狀、預防并發(fā)癥，并提高患者的生活質(zhì)量。
3、變應性鼻炎能夠根治嗎？
變應性鼻炎是一種慢性炎癥性疾病，單憑一種或聯(lián)合治療手段尚不能徹底治愈，但通過規(guī)范化的綜合防治能夠長期控制鼻炎的各種癥狀，顯著改善患者生活質(zhì)量。而對持有“鼻炎是治不好的病”觀點的患者，應進行有針對性的健康教育，加強疾病管理和隨訪。
4、如何科學有效防治變應性鼻炎？
《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022，修訂版）》提出，變應性鼻炎的治療原則為“防治結合，四位一體”，提倡疾病的綜合管控，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，而患者健康教育滲透于各個防控環(huán)節(jié)。從治療方法分類來看，變應性鼻炎治療主要包括對因治療和對癥治療，其中環(huán)境控制和免疫治療為對因治療，藥物治療為對癥治療。基于變應性鼻炎和哮喘發(fā)病中神經(jīng)-免疫調(diào)控失衡的創(chuàng)新性重大發(fā)現(xiàn)提出的神經(jīng)阻斷術，在最新指南中被列為變應性鼻炎的輔助治療手段。通過阻斷支配鼻腔的自主神經(jīng)（主要是副交感神經(jīng)），能夠降低鼻黏膜敏感度和減少腺體分泌，從治療分類來看與屬于一種對因治療。
（1）環(huán)境控制：主要是指避免或減少接觸過敏原和各種刺激物，是變應性鼻炎防治策略中的一個重要組成部分。環(huán)境分“大”環(huán)境和“小”環(huán)境?！按蟆杯h(huán)境是指我們生活、工作和娛樂所處的空間，而“小”環(huán)境即是我們的鼻腔。因此，在環(huán)境控制環(huán)節(jié)要注意“大”、“小”兼顧，不能顧此失彼。
許多過敏原在“大”環(huán)境中無處不在，無法完全避免，比如春季室外播散的花粉、公共場所空調(diào)通風系統(tǒng)中漂浮的粉塵和喂養(yǎng)多年家庭寵物的毛屑等。因此，針對具體的患者需制訂個體化的過敏原防控策略。對花粉過敏的患者，在花粉濃度較高的季節(jié)最好避開播散高峰期（早晨和黃昏）進行室外活動。對塵螨過敏患者，可以通過控制濕度、減少塵螨的食物來源和生存區(qū)域、防塵螨材料隔離、熱處理或冷凍殺滅被服塵螨等措施進行防控。對寵物毛屑過敏的患者來說，最有效的預防措施是避免與寵物接觸。然而，對于不希望放棄家中寵物的人來說，還可以通過以下措施減輕過敏癥狀：定期給寵物洗澡并梳理其被毛，以減少皮屑和過敏原的釋放；定期清潔家居，包括地板、地毯、沙發(fā)、窗簾等，以減少寵物皮屑和其他過敏原的積聚；使用空氣凈化器去除空氣中的過敏原；對寵物唾液、被毛和排泄物中過敏原蛋白質(zhì)敏感的患者，可以考慮給寵物喂養(yǎng)脫敏貓糧或狗糧，減少過敏原蛋白質(zhì)的產(chǎn)生，從而緩解過敏癥狀。
花粉季節(jié)室外活動佩戴防護口罩、防護眼鏡，涂抹鼻腔花粉阻隔劑，減少花粉吸入鼻腔或與眼部接觸。從室外活動回來或接觸寵物后記得勤洗手、洗臉，并及時用生理鹽水清洗鼻腔，有助于清除鼻眼周圍和鼻腔過敏原和黏膜表面的灰塵等。同時兼顧“大”、“小”環(huán)境防護才能有效避免接觸過敏原，真正實現(xiàn)環(huán)境控制。
（2）藥物治療：針對環(huán)境控制不利或無效的患者，為了能夠迅速緩解鼻炎癥狀，可選擇藥物治療。治療鼻炎藥物包括鼻用或口服抗過敏藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素和改善鼻腔通氣鼻噴劑等。應咨詢醫(yī)生后規(guī)范使用藥物，以便最大限度提高療效、減少副作用。
（3）免疫治療：是針對已知敏感過敏原的一線對因治療方法，給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物，通過誘導機體免疫耐受使患者再次接觸相應過敏原時癥狀明顯減輕，甚至不產(chǎn)生癥狀。免疫治療分為劑量累加和維持兩個階段，有可能改變疾病的自然進程，預防變應性鼻炎發(fā)展為哮喘，其總療程需3-5年。免疫治療常與藥物治療聯(lián)合應用，對因?qū)ΠY，既能快速又能長期控制鼻炎癥狀。常年性變應性鼻炎患者需要長期接受治療，為避免藥物副反應，應該首先考慮免疫治療。值得注意的是部分患者無法明確敏感的過敏原，并且免疫治療的療效并非百分之百。
（4）靶神經(jīng)治療：包括藥物和外科治療。
鼻黏膜內(nèi)分布著各種類型的神經(jīng)纖維，發(fā)揮不同作用。變應性鼻炎時這些神經(jīng)纖維與鼻黏膜內(nèi)免疫細胞發(fā)生交互作用，參與鼻炎的發(fā)生和發(fā)展。神經(jīng)纖維釋放的神經(jīng)遞質(zhì)可以引發(fā)鼻黏膜內(nèi)血管舒張、血管通透性增加、腺體分泌亢進等反應，與過敏性鼻炎的臨床癥狀密切相關，比如鼻癢、流清水鼻涕、打噴嚏等，因此過敏性鼻炎又被稱為“神經(jīng)源性炎癥”。針對降低神經(jīng)興奮性的藥物或外科手段，比如抗膽堿能受體拮抗劑、翼管神經(jīng)切斷術和鼻后神經(jīng)切斷術，也是目前臨床上常用的對因治療方法。
5、多種治療方法選擇的原則。
單一療法并不能決定變應性鼻炎治療的成敗，往往需要將上述多種變應性鼻炎防治方法“因時因人”綜合應用才能發(fā)揮最優(yōu)效果。治療總原則：以防為主、“短期”藥物、“長期”免疫、“擇期”手術。選擇治療方法時應該考慮患者的整體健康狀況、病史、過敏原接觸的頻率以及對藥物的反應等因素，在醫(yī)生的指導下積極進行個性化治療。
撰文：王衛(wèi)華 上海市東方醫(yī)院（同濟大學附屬東方醫(yī)院）耳鼻咽喉科
（王衛(wèi)華）
