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線下認(rèn)識我的朋友都知道，我是病史超過 20 年的老過敏性鼻炎了，經(jīng)過和這個(gè)疾病這么多年的搏斗，也算是總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn)。

這兩年，也許是因?yàn)楸狈骄G化越來越好了，身邊和網(wǎng)上遇到的過敏性鼻炎的朋友越來越多，有些重復(fù)性的問題我也經(jīng)常給不同的人回答，所以索性把我知道的事情都在這里寫一下，以后就可以通過單一鏈接來復(fù)用了。

本備忘錄最后更新時(shí)間：2024 年 4 月 21 日。

一、疾病科普

1. 過敏性鼻炎可以治愈嗎？

這可能是很多人最關(guān)注的問題了，但非常遺憾，如果你被正規(guī)醫(yī)院確診了過敏性鼻炎，基本就意味著要在余生里和這個(gè)疾病戰(zhàn)斗了。

除正規(guī)脫敏治療外，過敏性鼻炎無任何治愈方法，所有治療手段皆為抑制癥狀，不要相信任何除脫敏治療之外宣稱可以“根治鼻炎”的方法。

2. 過敏性鼻炎可以不治么？

既然治不好，那是不是就可以不治了？

你如果能完全不治的情況下扛過發(fā)病期的流涕、噴嚏、瘙癢絕對是個(gè)鐵人，但即便如此，也不能不治。

過敏性鼻炎如果不做緩解性治療，會誘發(fā)慢性咽炎、支氣管炎和哮喘。所以，即便是無法治愈，也必須進(jìn)行緩解性治療。

總的來說，只要正規(guī)治療，過敏性鼻炎不會對身體產(chǎn)生重大危害，但如果消極抵抗，過敏性鼻炎對身體的影響會越來越重，并逐漸影響到鼻子以外的區(qū)域。

3. 我也沒看到花呀，哪來的花粉？

非鼻炎患者或初期病患最大的疑問就是：我一朵花都沒看見，但為什么過敏性鼻炎犯了？

詳見下圖：

一棵杉樹被砍伐時(shí)晃出的花粉

具體點(diǎn)說，花粉是大部分植物進(jìn)行繁衍的工具，之所以叫“花粉”是因?yàn)槲覀冎庇^上能看到的花粉都在花里。但實(shí)際上，那些不開花的樹和草，也都會在繁殖期產(chǎn)生花粉。

與大多數(shù)人印象中的相反，引發(fā)花粉過敏性鼻炎患者發(fā)病的，往往并不是那些花朵里的花粉。因?yàn)樯线^初中生物課的都知道，植物授粉分風(fēng)媒和蟲媒。開花植物之所以開花，就是因?yàn)樗窍x媒授粉植物，花朵里的花粉顆粒大，不易被風(fēng)吹得到處都是，所以需要用花朵來吸引蟲子幫他們傳播花粉。

而小風(fēng)一吹，就能把花粉填滿整個(gè)天空的風(fēng)媒植物，才是折磨過敏性鼻炎患者的元兇。根據(jù)北方的常見過敏源統(tǒng)計(jì)1，花粉型過敏性鼻炎的過敏源主要有這么兩個(gè)分類：

樹木花粉：楊樹、柏樹、樺樹、榆樹、柳樹、槭樹等；

雜草花粉：艾蒿、葎草、藜科、豚草等。

當(dāng)然，過敏性鼻炎并非只有花粉，也有很多人是對蟑螂、塵螨、貓毛等物質(zhì)過敏。

二、治療科普篇

1. 萬事第一步：正規(guī)確診

如果你經(jīng)常流鼻涕，打噴嚏，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)ぷ影l(fā)炎有點(diǎn)低燒，臉部、眼睛和鼻子感覺癢癢，那么有很大概率是患上了過敏性鼻炎。但是，千萬不要自行治療，一定要去正規(guī)醫(yī)院做確診。

確診的目的，其實(shí)主要是為了排除其它疾病，因?yàn)楸茄拾┑脑缙谝矔c鼻炎的癥狀相符。另外，就是順便做過敏源篩查，因?yàn)檫@個(gè)與后續(xù)的治療過程息息相關(guān)。

去確診的時(shí)候，請明確提出自己想看看是不是過敏性鼻炎，不要讓醫(yī)生猜。我見過有些人，每年秋天都感冒，去醫(yī)院就和醫(yī)生說“我感冒了”，醫(yī)生一看癥狀差不多，甚至也有炎癥反應(yīng)，就按感冒治了。

醫(yī)生無法從單次看診中，知道你患病的“周期性”，而周期性和環(huán)境改變（比如開始養(yǎng)貓）是判斷過敏性鼻炎的一個(gè)重要依據(jù)。所以如果你懷疑自己是過敏性鼻炎了，無論是掛了呼吸科還是耳鼻喉科，就直接和醫(yī)生說你想確診或排除是否是過敏性鼻炎。

2. 第二步：過敏源篩查

其實(shí)第二步和第一步應(yīng)該是一起的，但有些醫(yī)院不具備過敏源篩查的能力，所以它只能做排除性的診斷，就比如“你雖然經(jīng)常流涕打噴嚏，但鼻子里確實(shí)沒有病變，考慮是過敏性鼻炎”。

因?yàn)檎嬲_認(rèn)你是不是過敏性鼻炎，還是要看你到底過不過敏，而測試過不過敏的這個(gè)檢測，就是過敏源篩查。

過敏源篩查一般分為三種方式2：

抽血：沒啥好說的，就是抽一管靜脈血回去和試劑做反應(yīng)。但我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是對過敏性鼻炎的效果不好，有些過敏源不準(zhǔn)或甚至覆蓋不上。

皮膚點(diǎn)刺：就是在你小臂上，用十幾個(gè)不同的微針扎十幾個(gè)點(diǎn)。每個(gè)微針上有不同的過敏源（比如某某花粉、蟑螂提取物），觀察十幾分鐘后，腫了的就是你過敏的東西。

斑貼：和皮膚點(diǎn)刺類似，但是把過敏源封在一個(gè)醫(yī)用小膠布里，貼在你的后背48小時(shí)，有紅腫的就是過敏。好處是唯一不侵入的測試方法。

從我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來說，推薦皮膚點(diǎn)刺，因?yàn)槲以诔檠獧z測時(shí)出現(xiàn)過對全部過敏源都不過敏的情況。

另外，過敏源篩查無需追求大醫(yī)院，因?yàn)樗嗅t(yī)院的試劑都是買的現(xiàn)成生產(chǎn)好的，測出來的結(jié)果和醫(yī)生水平也沒關(guān)系。你可以在醫(yī)生給你開篩查之前，問問他們醫(yī)院的能篩多少種，既然是做篩查，一次能篩的過敏源越多越好。當(dāng)然，這個(gè)也和醫(yī)院大小沒關(guān)系，就看他們買的檢測試劑套裝是支持多少種過敏源的。

現(xiàn)在，部分城市已經(jīng)有了商業(yè)機(jī)構(gòu)測過敏源的醫(yī)療服務(wù)，你可以嘗試在京東和美團(tuán)上搜索“過敏源篩查”。和醫(yī)院比的好處是，你能直接看到支持多少種過敏源的測試。一般是購買后，到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核銷抽血送檢。但缺點(diǎn)是價(jià)格較貴，不走醫(yī)保。做最全的 100 種過敏源篩查，需要 1000 元左右。

還有一個(gè)最重要的事：過敏源篩查，一定要在非過敏期，停止使用任何抗過敏藥物的情況下做。

有些醫(yī)生會說服用抗過敏藥期間不影響過敏源篩查，怎么說呢，我的親身經(jīng)歷告訴我，是會影響的，而且影響很大。

3. 第三步：選擇治療方法

在經(jīng)過正規(guī)的確診和過敏源篩查之后，恭喜你加入終身與過敏性鼻炎的奮斗，接下來你將進(jìn)行治療決策。

先總結(jié)來說，過敏性鼻炎大概有三種有效的治療方法，最推薦的其實(shí)第三種，也就是常規(guī)治療，但我還是把大家最容易想到的兩個(gè)方法放在前面，大家看完就死心了：

（1）搬家——徹底遠(yuǎn)離過敏源

這個(gè)治療方案非常離譜，但反而是治療過敏性鼻炎的最上策與最下策。

最上策自然不用說，如果你現(xiàn)在工作的城市本身就不是你的家鄉(xiāng)，并且你對這個(gè)地方也沒有太多其他的留戀，或者是你已經(jīng)財(cái)務(wù)自由了根本不在乎在哪里生活，那么搬家徹底遠(yuǎn)離讓你過敏的植物帶自然是最佳的選擇。

最下策是指由于你生活的地區(qū)花粉濃度過高且花粉周期過長，比如近些年來的內(nèi)蒙、寧夏、甘肅，以及距離三北防護(hù)林過近的城市，導(dǎo)致長期常規(guī)療法被突破，并且本人又無法進(jìn)行脫敏治療或脫敏治療無效，為了不讓鼻炎發(fā)展成更嚴(yán)重的疾病，你就必須考慮搬家了。近年來，因?yàn)槲鞅钡貐^(qū)綠化越來越好，這樣的人群不少，詳見北京青年報(bào)在2019年的報(bào)道《候鳥般遷徙的過敏性鼻炎患者》。

如果你決定走搬家這條路徑，一定要搞清楚兩件事：

你到底對什么東西過敏？

你去的地方是否還會有這個(gè)東西？

環(huán)境過敏源監(jiān)測不是國內(nèi)的強(qiáng)制監(jiān)測指標(biāo)，一般只在過敏發(fā)生嚴(yán)重的城市有監(jiān)測并發(fā)布。所以在選擇搬遷地的時(shí)候，你要自己去考察一下當(dāng)?shù)氐闹脖桓采w。不要去某個(gè)地方旅行過幾周沒犯鼻炎就覺得可以定居，因?yàn)橹参锏幕ǚ壑芷谝话闶前茨暄h(huán)的，可能你去的那個(gè)季節(jié)剛好沒有花粉罷了。

（2）脫敏治療——唯一被證明可以治愈過敏性鼻炎的方法

很多人一確診過敏性鼻炎，就想做脫敏治療，因?yàn)槊撁糁委熓俏ㄒ豢梢灾斡^敏性鼻炎的方法。

但為什么很多醫(yī)生不建議做，或者說我為什么被鼻炎困擾了 15 年以上，也沒做呢？

因?yàn)槊撁糁委煏r(shí)間和金錢成本高，且成功率低。

脫敏治療，其實(shí)就是讓你小劑量長周期攝入過敏源，讓你的身體逐漸意識到這種物質(zhì)無害，不再對這種物質(zhì)發(fā)生超出正常免疫反應(yīng)的過敏。

我沒有進(jìn)行過脫敏治療，因此對脫敏治療的具體體驗(yàn)無法描述。但阻止我嘗試脫敏治療的理由有以下兩個(gè)：

脫敏治療的周期一般是 2~4 年。在前中后期，你分別要每周、每兩周、每月去醫(yī)院進(jìn)行治療；

脫敏治療的成功率約有 70%，開始起效時(shí)間一般是 1 年。也就是說你至少要接受治療 1 年起才能知道脫敏治療是否成功，在這期間花費(fèi)的時(shí)間和金錢成本當(dāng)然是不會退的；

總的來說，就是不想每周去醫(yī)院打一針，連打一年還可能無效。

脫敏治療有兩種，一種是皮下注射（打針），另一種是舌下含服，后者會更方便一點(diǎn)，因?yàn)楦癯运帯５壳?，國?nèi)大部分醫(yī)院針對大部分種類過敏源的脫敏治療還是以打針為主，如果舌下含服普及了我可能會嘗試一下，畢竟脫敏治療確實(shí)是唯一可能治愈過敏性鼻炎的方法了。

（3）常規(guī)治療

這個(gè)是大多數(shù)過敏性鼻炎患者的最終選擇，也就是以緩解癥狀為主，與過敏性鼻炎奮斗終生。

簡化來說，在整個(gè)過敏季，你應(yīng)當(dāng)：

出門就戴口罩；

回家就洗鼻（可選）；

進(jìn)門就關(guān)閉門窗，打開空氣凈化器；

最重要的：每天吃藥（不管當(dāng)日是否有癥狀）。

下面，我們來詳解每個(gè)過程：

第一，確定過敏期。

如果你的過敏源是花粉過敏，那么你的過敏性鼻炎大概率是季節(jié)性的。但僅以春夏秋冬四季來劃分什么時(shí)候過敏，是非常不準(zhǔn)確的。準(zhǔn)確地了解預(yù)知自己何時(shí)會開始過敏，能讓你幾乎完全不發(fā)病。

你所有的防護(hù)和治療，都要在過敏季開始前的一周進(jìn)行，過敏季結(jié)束的一周后結(jié)束，常規(guī)治療的所有措施必須完整覆蓋過敏季，不能間斷。很多人覺得自己“吃藥不管用”“戴口罩不管用”“開凈化器不管用”，都是因?yàn)橛辛朔磻?yīng)才開始戴口罩吃藥開空氣凈化器，這確實(shí)不管用。原因我們最后再解釋。

那么怎么知道什么時(shí)候會過敏呢？

那就是需要知道本地你過敏的植物何時(shí)開始傳播花粉，在北京或榆林等過敏人群較多的地區(qū)，有專門的政府機(jī)構(gòu)會在過敏期每日監(jiān)測花粉濃度。

在沒有本地監(jiān)測的地區(qū)，需要根據(jù)你往年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)估，如果你覺得每年秋天會犯鼻炎，那你就記錄一下今年的鼻炎是從哪天開始犯的，把日期往前調(diào) 10 天做過敏季的起始日。

比如，你今年是 10 月 7 日開始犯鼻炎，那么你明年的常規(guī)治療就要從 9 月 27 日開始。從 9 月 27 日開始，口罩、藥物、空氣凈化器、洗鼻就要一直進(jìn)行，一直到過敏季結(jié)束。

你可以搜索微信小程序“花粉健康寶”，這個(gè)小程序會公布全國三十個(gè)城市的每日花粉濃度和花粉期預(yù)報(bào)。但這個(gè)小程序和對應(yīng)的公號經(jīng)常推薦一些智商稅產(chǎn)品，不建議購買。

除此之外，中國天氣網(wǎng)也提供了國內(nèi) 36 座城市的花粉監(jiān)測及預(yù)報(bào)，因此匯總下來，目前國內(nèi)提供花粉監(jiān)測的城市有：

不在這個(gè)列表里的城市不一定沒有花粉檢測，你可以通過“城市名 花粉預(yù)報(bào)”的關(guān)鍵詞在微信里搜索，可能當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)院或非氣象部門在進(jìn)行監(jiān)測但并未上報(bào)到氣象系統(tǒng)中去。

花粉監(jiān)測和 PM 2.5（污染）監(jiān)測”不一樣，是需要人工通過顯微鏡來數(shù)花粉顆粒的……因?yàn)?PM2.5 直接用激光數(shù)下有多少顆粒就行了，而花粉的監(jiān)測必須要通過人眼來識別顆粒到底是不是花粉，聽起來也很心酸。

所以，花粉監(jiān)測無法做到實(shí)時(shí)監(jiān)測，即便你今天看到監(jiān)測顯示的是無花粉，到下午有可能也會過敏，因?yàn)榭赡芤驗(yàn)橐魂囷L(fēng)來花粉突然就上去了。

因此，再重復(fù)一遍：常規(guī)治療手段需覆蓋整個(gè)過敏季。

第二，隔離過敏源。

你沒法徹底搬離過敏源，不代表你沒辦法減少對過敏源的接觸。我們?nèi)砸曰ǚ蹫槔?，舉例說明在花粉季來臨的時(shí)候所進(jìn)行的全程防護(hù)。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，我把一些治療鼻炎的道具的有效性和必要性放在這里，藥物不在其列，會在后面單獨(dú)寫。

第三，每日用藥。

整個(gè)過敏季，每日用藥，每日用藥，每日用藥！

一般來說，當(dāng)你去醫(yī)院確診了過敏性鼻炎，并且沒有選擇脫敏治療后，醫(yī)生都會給你開兩種藥，一種是鼻噴劑，另一種是口服抗過敏藥。

大多數(shù)人在用藥過程中有兩個(gè)感受：

誒，用起來好像也不是很管用；

太有效了，我自由了！誒，怎么又復(fù)發(fā)了？

接下來，我要簡單的講解一下產(chǎn)生這兩種現(xiàn)象的原因，但如果你不在意這個(gè)原理，那你就記住本節(jié)第一句話，整個(gè)季節(jié)，每日用藥，就可以了。

目前市面上我們能拿到的正規(guī)抗過敏口服藥，一般都是抗組胺藥物。

組胺是什么？組胺是我們身體在過敏的時(shí)候會分泌的一種物質(zhì)，這種物質(zhì)才是導(dǎo)致流涕、發(fā)癢、水腫的原因。過敏源進(jìn)入我們的身體，并不是直接會讓我們的身體產(chǎn)生癥狀，是因?yàn)樗麄兗ぐl(fā)我們的身體釋放了組胺，才導(dǎo)致了癥狀。

抗組胺藥物，藥如其名，就是減少和終止組胺釋放的，你已經(jīng)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，身體里積蓄的組胺就大概能讓你產(chǎn)生 3 天的流涕、發(fā)癢、水腫。

所以，如果你已經(jīng)有了癥狀，才開始戴口罩，才開始吃藥，阻斷的是三天后的癥狀，這就是“這個(gè)好像也不是很管用”產(chǎn)生的原因。

從過敏源進(jìn)入身體，到刺激組胺釋放，到體內(nèi)組胺積蓄到誘發(fā)癥狀也需要有個(gè) 12~72 小時(shí)的時(shí)間差。

所以，你癥狀一好，就停藥，大概率 3 天后就要復(fù)發(fā)。

正常來講，如果你能準(zhǔn)確預(yù)判過敏的時(shí)間點(diǎn)，提前一周開始吃藥，錯(cuò)后一周結(jié)束用藥，就可以沒有任何過敏癥狀。

這就是我要再重復(fù)一遍整個(gè)過敏季要每日用藥的原因。那么，有那么多藥物，應(yīng)該如何用藥，我將在下面講解。

三、藥物科普

在常規(guī)治療中，我們提到了最重要的一點(diǎn)，就是在整個(gè)過敏季要全程用藥。但市面上有那么多種抗過敏藥，到底有什么區(qū)別，每一種都要提前一周吃嗎？也不見得，全程用藥是個(gè)籠統(tǒng)的說法。但藥物之間還是有個(gè)差異的。下面，我們就來講一講。

一般來說，我們能夠拿到的正規(guī)的，治療過敏性鼻炎的藥物有三種：

1. 絕對主力：口服抗組胺藥物

如果你每年固定時(shí)間段過敏，那么非常建議你在過敏季提前一周開始使用口服抗組胺藥物，并一直服用到過敏季結(jié)束。

正常來說，“每日用藥”指的就是口服抗組胺藥物，而具體的選用方案，你們就參照上面的表格吧。

如果你在花粉濃度過高的地區(qū)，醫(yī)生可能還建議你每日使用鼻噴劑，但目前，鼻噴劑都是激素，盡管鼻噴激素相對其他激素有幾乎絕對的安全性，但問題是會有耐藥性。所以，我自己是不會把鼻噴劑放入到每日用藥里的。

不要抗拒終身服藥，尤其是年輕人，我們現(xiàn)在平均壽命 70 多歲接近 80 歲，你早晚要因?yàn)橐环N疾病終身服藥（比如糖尿病、高血壓、高血脂）?，F(xiàn)代醫(yī)藥的目的，就是在借助醫(yī)藥的情況下，讓你舒服地活著。

2. 擊穿救急藥物

哎呀，如果我沒能做到每天吃藥，已經(jīng)出現(xiàn)癥狀了?；蛘咭?yàn)槲仪锾烊?nèi)蒙古旅游，花粉濃度爆表了，在使用口服抗組胺藥物的情況下，癥狀還是出現(xiàn)了，怎么辦？

這種情況下，我的建議是依據(jù)癥狀強(qiáng)度和你需要在高敏地區(qū)停留的時(shí)間，來補(bǔ)充另外兩類藥物：白三烯受體拮抗劑和鼻噴激素。

我們還是用表格來說明這兩種藥物的用途和效果：

根據(jù)我自己的情況，如果已經(jīng)出現(xiàn)癥狀了，就要立刻開始用孟魯司特鈉。如果是可預(yù)期的會出現(xiàn)癥狀（比如要去內(nèi)蒙古旅游），我會在行程開始前3天噴輔舒良，一直噴到行程結(jié)束。

3. 注射用奧馬珠單抗

奧馬珠單抗注射又稱“過敏疫苗”，是一種比較新的過敏性鼻炎、過敏性哮喘和過敏性蕁麻疹的治療方法。

它通過減少體內(nèi)游離 IgE 水平來降低身體的各類過敏水平，IgE 用俗話來說就是過敏的前哨兵，是過敏源進(jìn)入我們體內(nèi)后，我們最先分泌出的一種物質(zhì)。因此，如果它的濃度被顯著降低，那么之后的一系列過敏反應(yīng)就都會降低或消失。

奧馬珠單抗是在 2003 年研發(fā)成功的，2017 年 8 月在中國獲準(zhǔn)上市3。但此前它的價(jià)格相對較高，因此很少有醫(yī)院推薦患者使用。在 2023 年末，注射用奧馬珠單抗進(jìn)入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）》，簡單來說就是進(jìn)醫(yī)保了，這讓很多醫(yī)院開始建議比較嚴(yán)重的鼻炎患者，注射奧馬珠單抗。但不同地區(qū)報(bào)銷比例不同，單針價(jià)格可能在 800~2000 元之間，均價(jià)為 1000 元。

奧馬珠單抗治療過敏性鼻炎并非像真正的疫苗那樣“一勞永逸”，而更像是一種打一針管 1~4 周的緩釋型抗過敏藥。根據(jù)鼻炎群中接受奧馬珠單抗治療的患者交流，醫(yī)院一般會根據(jù)你血液中的游離 IgE 濃度，開出每月 1~4 針的治療方案。

因此，從性價(jià)比來說，奧馬珠單抗可能依然不是過敏性鼻炎的首選用藥。因?yàn)楦采w 3 個(gè)月的奧馬珠單抗價(jià)格最高可能為口服+鼻噴激素的 30 倍（1.2 萬對 400 元）。

奧馬珠單抗目前可見的副作用較小，但該藥目前在國內(nèi)的使用時(shí)間和使用范圍相對還小。長期副作用和特定人群副作用可能還未暴露，建議嚴(yán)格在醫(yī)囑下使用，切勿自行用藥。

如果你沒有伴隨過敏性哮喘，個(gè)人認(rèn)為沒有必要使用奧馬珠單抗。如果醫(yī)生沒有主動(dòng)推薦，也不建議你主動(dòng)向醫(yī)生要求。

4. 不要嘗試的藥

（1）中藥鼻噴劑

一般是在中藥店，或路邊的“中醫(yī)鼻炎館”出售，無明顯配方，無生產(chǎn)批號，在正規(guī)醫(yī)院（包括中醫(yī)院）絕對開不出來的一類藥。

這類藥物一般為了讓你復(fù)購，往往不規(guī)范的加入了比西藥更多的激素或消炎類成分，達(dá)到“一噴就靈”的效果。各地都有關(guān)于此類藥物的報(bào)道，輕則無效，重則患上更嚴(yán)重的藥物性鼻炎，或藥物依賴。

我自己本身是不信中醫(yī)的，我也去正規(guī)中醫(yī)院看過鼻炎，沒有任何效果。但在此處，我們不談中醫(yī)治鼻炎的真正療效，只需要提示的是，即便你想用中醫(yī)治療鼻炎，也請去非常正規(guī)的公立中醫(yī)院進(jìn)行治療，那里開出來的治療方案至少不像街邊的野生鼻炎館和藥房大夫那樣可能會讓你的病情更嚴(yán)重。

（2）日本鼻噴劑

日本藥妝（其實(shí)還包括眼藥水）的主要問題是非正規(guī)用藥。

由于你是遠(yuǎn)程買的，你又不認(rèn)識日本字，也沒看過日本醫(yī)生，更查不到這個(gè)藥妝在日本國內(nèi)的風(fēng)評，所以突出就是一個(gè)瞎用，代購咋說你咋用，但代購又不是醫(yī)生。

鼻炎是一個(gè)你可能要與之奮斗終生的疾病，所以不能看一時(shí)之用。有些日本神藥，初用確實(shí)神，但醫(yī)生看了是要皺眉的（你給日本醫(yī)生看，日本醫(yī)生也皺眉）。比如前些年在代購領(lǐng)域比較火的那個(gè)佐藤鼻炎噴劑，有效成分就是過時(shí)的血管收縮劑萘甲唑啉。

萘甲唑啉因?yàn)橛心退幮?、依賴性、損害黏膜等多種較為嚴(yán)重的副作用，在國內(nèi)已經(jīng)被禁止使用，而在日本竟然是個(gè)非處方藥（第二類醫(yī)藥品）。很多代購還打上“不含激素”的賣點(diǎn)，但實(shí)際的情況是萘甲唑啉比現(xiàn)在市面上那幾個(gè)常見的鼻噴激素對身體的危害都更大。

我合理懷疑，日本的醫(yī)生可能也不會輕易使用這種藥，因?yàn)榇祟愃幬镏惺怯斜容良走蜻玫牡幬锏摹?/p>

（3）益生菌

益生菌這兩年非?；馃幔Q可以調(diào)理腸道、減肥塑型、改善情緒、減少過敏等等……

怎么說呢，我沒法說益生菌是無效的，但只能說它真的是玄學(xué)。因?yàn)槲易约簻y試，在減肥塑形這個(gè)領(lǐng)域，某一種益生菌對我是有用的。但在鼻炎這個(gè)領(lǐng)域，我試了幾種牌子都無效，但也沒有試過所有菌株。

益生菌是否對某個(gè)人的某個(gè)癥狀起效，存在三個(gè)不確定性：

某個(gè)菌株的某個(gè)產(chǎn)品，是否真的對某個(gè)癥狀起效，這個(gè)要看論文。并且大部分益生菌的研究，都朦朧兩可。針對同一種癥狀，可能有多個(gè)菌株宣稱有效，但哪個(gè)最有效，不確定。這是益生菌的第一大玄學(xué)；

廠家的良心，菌株選的好不好，菌株數(shù)多不多，藥品包裹技術(shù)能否把菌株送到腸胃等。這是益生菌的第二大玄學(xué)；

這個(gè)菌株雖然對某個(gè)癥狀確實(shí)有用，但是否對你有用。益生菌挑人，對有的人管用，有的人不管用，這是第三大玄學(xué)。

在你服用一款產(chǎn)品的時(shí)候，這三大玄學(xué)是疊加生效的，就是有任何一個(gè)環(huán)節(jié)掉鏈子，都會導(dǎo)致對你無效，就算是市面上真的有一款益生菌對你的鼻炎有效，你自己想想要試多少次吧。

而最重要的是，這種拿自己做試驗(yàn)雖然沒有什么副作用，但它周期太長了。我們一年也就兩個(gè)過敏季，你最多測試兩款產(chǎn)品是否對你有效。

益生菌的起效服用周期是至少 1 個(gè)月，要求規(guī)律每日服用才有效（這個(gè)是針對所有益生菌的），所以你不可能說我在一個(gè)過敏季里換著吃 6 種益生菌看看哪個(gè)有效。而且……過敏季你不吃抗過敏藥嘛？你要是癥狀扛不住了吃了抗過敏藥，你甚至不知道到底是益生菌有效還是抗過敏藥有效。

所以，別試了，和買彩票一樣，浪費(fèi)感情，還貴。

四、附錄

1. 物品相關(guān)

（1）應(yīng)該選擇什么口罩？

經(jīng)過三年的疫情，大家應(yīng)該對各類口罩都比較熟悉了。但是，防花粉口罩的選擇，可能有些出乎意料。

花粉的顆粒非常大，比導(dǎo)致空氣污染的污染物還要大，因此你完全沒必要選擇一次性醫(yī)用口罩和N95口罩。大多數(shù)人戴一次性醫(yī)用口罩無法與臉部完全貼合，因此無法嚴(yán)格阻斷花粉，而N95口罩太熱了，春夏秋三季可能戴起來都不舒服。

在新冠期間被反復(fù)強(qiáng)調(diào)無病毒防護(hù)效果的日式防花粉口罩和老式紗布/棉布口罩才是防花粉的好工具，前者輕薄如層紗，戴起來一點(diǎn)都不影響呼吸，但價(jià)格稍貴。后者的優(yōu)點(diǎn)是兩個(gè)口罩能用一年，每天洗就行。

（2）使用鼻噴劑后，鼻腔干澀怎么辦？

鼻噴激素使用后，會導(dǎo)致鼻粘膜干澀，建議配合一些鼻腔凝膠、軟膏使用。這類產(chǎn)品雖然在電商平臺上也打著“抗過敏”的功效，但其實(shí)沒有這個(gè)直接效果。就和護(hù)膚品差不多，起到一個(gè)滋潤保濕鼻腔皮膚的作用，對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀（發(fā)炎后）和鼻腔激素噴劑導(dǎo)致的黏膜皮膚受損或膚質(zhì)變差，是有一定效果的，對鼻炎來說是間接作用。

（3）一直用藥，會有耐藥性問題嗎？

鼻噴激素可能會有耐藥性問題，因此長期使用需要咨詢醫(yī)生意見。

抗組胺藥物沒有傳統(tǒng)意義上的耐藥性，但會有一次性的失靈狀況。通俗說，就是同一種藥，你連吃 2 個(gè)月以上，藥效可能會越來越差。但這種藥效變差是可逆轉(zhuǎn)的，停藥一段時(shí)間后再吃就會恢復(fù)。

因此，如果你每年有連續(xù) 2 個(gè)月以上的過敏期，最好常備兩種抗組胺藥物，在一個(gè)藥物吃到 2 個(gè)月快失靈的時(shí)候換藥。然后下個(gè)過敏季來的時(shí)候再換回來就行。

（4）為什么我的空氣凈化器顯示沒有污染，但我依然過敏？

因?yàn)檫^敏源顆粒過大，一般不算作污染。

我們都知道，一般空氣凈化器和空氣檢測器包括官方公開的空氣質(zhì)量，都是通過 PM2.5 與 PM10 這兩個(gè)指標(biāo)來計(jì)算的。這兩個(gè)指標(biāo)分別代表直徑為 2.5 微米的顆粒與直徑為 10 微米的顆粒，這兩種顆粒是可經(jīng)過氣管進(jìn)入肺部的，因此也被稱為可吸入顆粒物，也就是對任何人身體都有危害。

而大多數(shù)的空氣過敏源，直徑都在 50~300 微米區(qū)間，這個(gè)區(qū)間的顆粒物會被人體正常的防御組織阻攔，不會進(jìn)入深層呼吸道和肺部，所以對普通人沒有健康威脅。

那么，這個(gè)正常的防御組織是什么呢？就是你的鼻粘膜啦。沒過敏性鼻炎的人，這些顆粒被阻擋在鼻腔這里沒有任何危害，但有過敏性鼻炎的患者，你就會因此開始發(fā)病。

所以，包括空氣凈化器上的空氣質(zhì)量傳感器在內(nèi)，都無法作為過敏性鼻炎的警示指標(biāo)。

但注意，空氣凈化器雖然不能顯示此刻室內(nèi)空氣里有多少花粉，但它對過濾花粉仍是有用的。如前文表格，空氣凈化器或新風(fēng)系統(tǒng)是常年過敏性鼻炎患者的必選裝備。

2. 手術(shù)相關(guān)

（1）鼻甲切除術(shù)可以治療過敏性鼻炎嗎？

目前，沒有任何一種手術(shù)是鼻炎的一線治療手段。

我從一個(gè)查了很多資料的患者的角度，也不推薦你因?yàn)檫^敏性鼻炎去做手術(shù)，尤其是鼻甲切除術(shù)。

鼻甲切除術(shù)的原理，就是秉持哪里有病切哪里的原則，把過敏性鼻炎患者最為痛苦的鼻子里的鼻甲部分（水腫、瘙癢、流涕的器官）給切了一部分，從而永久性的減少這部分的癥狀。

但這個(gè)原理你聽了就不靠譜，又不可能把鼻甲全切了，剩下的部分癥狀該有還是有的。而且，鼻甲切除術(shù)有一個(gè)非常嚴(yán)重的后遺癥，叫空鼻癥候群4。簡單來說，就是切多了，導(dǎo)致你的鼻腔列的神經(jīng)不再能感覺到你在呼吸了，然后你就“以為你沒在呼吸”。空鼻癥候群的患者的真實(shí)呼吸其實(shí)異常通暢，但是他們自述每分每秒都像是被沉入水中一般窒息，是一種能把人逼到自殺的病。

（2）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可以治療過敏性鼻炎嗎？

這個(gè)手術(shù)現(xiàn)在在小紅書上很火。但理由同上，我不推薦任何過敏性鼻炎的手術(shù)治療。

根據(jù)《星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法中國專家共識（2022版）》顯示，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療過敏性鼻炎是“使用是合理的”但并不是“推薦使用”，并且證據(jù)等級也是 C 級。

就是說，作為一個(gè)需要全麻的面部復(fù)雜神經(jīng)的手術(shù)，它還是有一些風(fēng)險(xiǎn)的，比如面癱啊、損傷聲帶啊之類的。

這些風(fēng)險(xiǎn)的概率當(dāng)然很小，但你權(quán)衡一下，你是按照鼻炎的常規(guī)療法終身吃一種很安全的藥好呢，還是冒一個(gè)小風(fēng)險(xiǎn)萬一中了彩結(jié)果終身面癱好呢？

3. 其他相關(guān)

（1）我是貓毛過敏，是必須把貓送走嗎？

本篇的主要內(nèi)容，是基于花粉過敏來的，對于貓毛過敏的人來說，確定過敏季這個(gè)方法就無效了，因?yàn)橹灰埓粼诜块g里，你的房間永遠(yuǎn)是你的過敏源。

這里面有幾個(gè)問題我講下：

其一，我養(yǎng)貓前就知道自己貓毛過敏，那我是不是養(yǎng)只斯芬克斯（無毛貓）就行了？

不是，誘發(fā)人對貓過敏的，是貓的唾液中的一種物質(zhì)（Fel d 1蛋白），大多數(shù)人之所以覺得是貓毛過敏，其實(shí)是因?yàn)樨垥蛎?，毛上充滿了這種物質(zhì)，然后貓一掉毛，飛到你臉上，眼睛里，皮膚上，你就開始過敏了。

斯芬克斯沒有毛，過敏物質(zhì)的載體少一些，但你要是和斯芬克斯貼著睡，還是會過敏。

其二，有一種貓糧，給貓吃，人就不過敏了。

貓導(dǎo)致人過敏的原因上面講了，那原理也很簡單了，想辦法讓貓的唾液里不分泌那種蛋白就行了。于是，就有這樣一種貓糧誕生了，貓吃了之后，唾液里就沒有 Fel d 1 蛋白了，你也就不過敏了。

目前，國內(nèi)有兩個(gè)品牌的抗人過敏貓糧在售，一款是雀巢旗下的“冠能暢撫”，另一款是國產(chǎn)品牌鼎伴的“清敏”系列。

這兩款貓糧我都沒試驗(yàn)過，我不確定效果如何，請各位鏟屎官酌情選購。兩款貓糧都宣稱可以使貓唾液中關(guān)鍵致敏物質(zhì)下降 50% 左右。但即便是讓致敏物質(zhì)下降 50%，對于鏟屎官的過敏來說，效果也是因人而異的。因?yàn)槿绻銓ω執(zhí)貏e過敏，那剩下的 50% 過敏源也有可能誘發(fā)你的過敏反應(yīng)。在網(wǎng)上的評價(jià)基本證明了這一點(diǎn)，有的貓主人喂了之后過敏反應(yīng)幾小時(shí)，但也有的貓主人覺得沒用。

特別注意，這種貓糧和“低敏貓糧”不是一種概念，低敏貓糧是防止貓自己過敏的，不是防止人過敏！

其三，貓吃不了這種貓糧，我還是會過敏，只能送走了嗎？

如果你對貓毛只是引發(fā)你鼻子過敏，這會非常好處理。

我自己也貓毛過敏，但其實(shí)在非花粉過敏季，我不吃任何藥和防護(hù)，也沒有任何過敏癥狀。其實(shí)還是要理解貓毛過敏的原理，做好與貓之間的防護(hù)。

家里的吸塵器要常開，每日給貓梳兩次毛，梳毛時(shí)要佩戴口罩，讓它集中在這個(gè)時(shí)間把毛掉光，減少環(huán)境中的掉毛。然后，每次擼完貓，都要去洗手。

基本上做到這幾點(diǎn)，基本就能做到與貓共處一室而不過敏了。

Fel d 1 蛋白必須與你過敏的位置接觸，才能引發(fā)過敏。而這個(gè)接觸的途徑要么是你直接用鼻子貼在貓身上吸了，要么是環(huán)境貓毛飄進(jìn)鼻子里（這個(gè)其實(shí)比較少見），要么就是你擼完貓之后無意中手碰鼻子（這個(gè)比較常見，也是被忽略的）。

所以，如果是僅鼻子對貓毛過敏，堅(jiān)持堅(jiān)持還是能養(yǎng)的。

如果你對貓毛還有其他皮膚的過敏（蕁麻疹），那我覺得是真養(yǎng)不了了，盡快幫它找新主人吧。

（2）過敏性鼻炎發(fā)作期需要忌口/遠(yuǎn)離其他致敏物質(zhì)？

是的，過敏是一種身體免疫系統(tǒng)疾病，它的基礎(chǔ)原理是我們的身體免疫系統(tǒng)對原本無害的物質(zhì)發(fā)起了進(jìn)攻。這個(gè)復(fù)雜的機(jī)制在網(wǎng)上有很多科普，這里就不重復(fù)了。但有個(gè)形象的比喻，你可以想象一下，在過敏發(fā)作期，你的身體內(nèi)就像一個(gè)戰(zhàn)場，兩軍交戰(zhàn)的戰(zhàn)場上，士兵有可能會錯(cuò)殺新的無辜者。

在急性過敏期（有癥狀），且沒有服用任何抗過敏藥物的情況下，接觸新的易導(dǎo)致過敏的物質(zhì)，可能導(dǎo)致你對原本不過敏的東西變得過敏。

比如，你原本對芒果不過敏，但在過敏性鼻炎癥狀十分嚴(yán)重的時(shí)候，又沒吃抗過敏藥，一次攝入大量芒果，有可能會誘發(fā)你對芒果的過敏。而且一旦這種情況發(fā)生，就不可逆轉(zhuǎn)了，你以后會永遠(yuǎn)對芒果過敏，除非再對芒果進(jìn)行脫敏。

所以，在有過敏癥狀，又沒吃藥的情況下，一定要謹(jǐn)慎接觸和攝入任何不常見的物質(zhì)。

（3）我聽說運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)、按摩、針灸、蜂蠟等……能根治過敏性鼻炎，是真的嗎？

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（我們不說西醫(yī)）的角度看，除了脫敏療法之外沒有根治過敏性鼻炎的方法，但我也不會把這個(gè)話說死。

所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是基于循證科學(xué)，做大規(guī)模雙盲臨床試驗(yàn)，證明某種治療方法對某種疾病有顯著的療效的醫(yī)學(xué)方法。

但包括過敏性鼻炎在內(nèi)的過敏本身現(xiàn)在就是一個(gè)在引發(fā)機(jī)制上尚未有定論的病癥，所以也可能存在未知的可治愈的方法。我們也經(jīng)常在網(wǎng)上看到一些人分享，自己通過運(yùn)動(dòng)或中醫(yī)或改變生活習(xí)慣或改變飲食的方法徹底治愈了自己的鼻炎。

這并非全無可能，并且即便是真的，也可能不是對所有人都有效。因此，如果你膽子比較大，嘗試非共識性的治療方法也是可以接受的。但在嘗試這些方法的時(shí)候，要遵循避免造成更大傷害的原則。

比如，如果你要吃中藥，一定要從正規(guī)中醫(yī)院問診、開藥。任何直接導(dǎo)致癥狀更加嚴(yán)重，或長時(shí)間無效的療法都應(yīng)該盡早放棄。任何聽起來或看起來很危險(xiǎn)的方法（比如手術(shù)），都要謹(jǐn)慎嘗試。

（4）我眼睛特別癢怎么辦？

和鼻炎一樣，先去確診是不是過敏——在去確診的時(shí)候，要對醫(yī)生提及自己有過敏性鼻炎，不然首診醫(yī)生可能會在不排除過敏性結(jié)膜炎的情況下，先按照一般性結(jié)膜炎治療，等你滴了兩個(gè)星期消炎藥沒用，醫(yī)生才會給你開抗過敏藥。

一般來說，如果你正常服用抗組胺藥物，你的血藥濃度是足夠壓制眼部的反應(yīng)的。

如果不行，你可以選擇滴一些眼藥水，治療過敏性結(jié)膜炎的用藥與鼻炎的口服藥思路相同，也是分抗組胺藥物和激素。首選副作用更低的抗組胺藥物，比如富馬酸依美斯汀，但它的藥效持續(xù)時(shí)間較短。

如果需要較長時(shí)間有效，可選擇抗組胺與肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的雙效藥物，比如鹽酸奧洛他定滴眼液及氮卓斯汀滴眼液。

另外，就是玻璃酸鈉滴眼液（人工淚液）有助于緩解和恢復(fù)出現(xiàn)癥狀之后的眼結(jié)膜，可以滴一滴，但并非必須，也不能替代藥物使用。

按醫(yī)生之前對我的說法，滴眼液不宜每日用藥，不能用來覆蓋整個(gè)過敏季，僅在有癥狀的時(shí)候使用。癥狀消退后，仍以每日的口服藥為主來壓制過敏，如果同一個(gè)劑量的口服抗過敏藥僅能壓制鼻炎，但不能壓制結(jié)膜炎，建議增大劑量。

（5）“雷暴哮喘”是怎么回事？

2023 年 9 月 2 日凌晨，內(nèi)蒙古部分城市的急診突然接診大量聲稱無法呼吸的哮喘病人，經(jīng)查是“雷暴哮喘”5。

我沒有經(jīng)歷過雷暴哮喘，但根據(jù)網(wǎng)上的科普，雷暴是可能導(dǎo)致過敏性鼻炎加劇，甚至是引發(fā)下呼吸道過敏的（也就是哮喘）。

在前面我們講了，大部分過敏源顆粒較大不能過鼻，因此我們只有過敏性鼻炎。但在雷暴天氣下，由于強(qiáng)靜電（閃電）作用，花粉等過敏源被劈成了 PM10 或 PM2.5 級別的可吸入顆粒物，就會導(dǎo)致過敏反應(yīng)從鼻腔延伸至氣管和支氣管，引發(fā)哮喘甚至肺炎。

建議在高過敏源地區(qū)，過敏季節(jié)，遇雷暴天氣可在密閉環(huán)境中開啟空氣凈化器或佩戴 N95 級別口罩，并提前加量服用抗過敏藥物。

參考資料：

1. 春季花粉過敏怎么辦？收好這份花粉癥預(yù)防指南_國家應(yīng)急廣播網(wǎng) (cneb.gov.cn)

2. 過敏原都怎么檢測？有哪幾種方法？ 

3. 奧馬珠單抗治療過敏性哮喘的中國專家共識（2021版） 

4. 空鼻癥候群 – 維基百科，自由的百科全書 (wikipedia.org) 

5. 內(nèi)蒙古過敏性哮喘患者激增，專家：雷暴天氣導(dǎo)致花粉濃度驟升|內(nèi)蒙古|哮喘|過敏性哮喘_新浪新聞 (sina.com.cn)