瑞金醫(yī)院藥劑科
什么是過(guò)敏性鼻炎？
為響應(yīng)2024年度的“合理用藥宣傳月”，從4.16日的瑞金藥師講用藥開(kāi)始，我們將推出“合理用藥宣傳月”專(zhuān)輯，本期為專(zhuān)輯一：過(guò)敏性鼻炎又又犯了，該怎么辦（上）
在這春暖花開(kāi)之際，我們會(huì)用兩期的篇幅，為您介紹過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)藥物知識(shí)，本期為上篇：成人變應(yīng)性鼻炎的用藥與防治
過(guò)敏性鼻炎亦稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎(AR),近年來(lái)患病率顯著增加，已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病，成人和兒童都可能發(fā)病。
變應(yīng)性鼻炎的過(guò)敏原有哪些？
變異性鼻炎常見(jiàn)的過(guò)敏原包括塵螨（南方致敏率最高）、動(dòng)物皮屑等常年性吸入過(guò)敏原，以及花粉、真菌等季節(jié)性過(guò)敏原等等，同時(shí)也與遺傳和環(huán)境相關(guān)作用有關(guān)。
發(fā)作時(shí)有什么癥狀？
變異性鼻炎的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅灼熱感等，會(huì)對(duì)我們?nèi)粘Ｉ?、工作帶?lái)一定的困擾，部分患者還會(huì)合并支氣管哮喘等疾病。
如何防治變應(yīng)性鼻炎？
治療原則是“防治結(jié)合，四位一體”，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，包括環(huán)境控制（減少或避免接觸過(guò)敏源）、藥物治療、免疫治療和健康教育為一體。
變異性鼻炎的藥物治療分為一線與二線用藥：
一線藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素、第二代口服和鼻用抗組胺劑、口服白三烯受體拮抗劑；二線治療藥物包括口服糖皮質(zhì)激素、口服和鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、鼻用減充血?jiǎng)⒈怯每鼓憠A能藥等。我們來(lái)詳細(xì)看一下：
01
鼻用激素是AR的一線治療藥物，分為第一代（布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松）和第二代（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松）等。
使用時(shí)按醫(yī)囑劑量每天噴鼻1-2次，療程2-4周(以上)。
常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻粘膜出血等，多數(shù)為輕度；一般不推薦妊娠期和哺乳期使用。
02
第二代口服抗組胺藥是AR的一線治療藥物，起效快速、作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對(duì)合并眼部癥狀也有效，但對(duì)鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。
鼻用抗組胺藥物也是AR的一線治療藥物，特別是對(duì)鼻塞癥狀的緩解，療效相當(dāng)或優(yōu)于口服藥物。
通常用藥后15-30min起效，一般每天用藥2次，療程不小于2周。不良反應(yīng)少見(jiàn)，包括鼻腔燒灼感、鼻出血、頭痛嗜睡等。
03 抗白三烯藥
口服白三烯受體受體拮抗劑為一線治療藥物，孟魯司特是臨床最為常用的，對(duì)鼻塞癥狀的改善優(yōu)于第二代口服抗組胺藥物，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，可用于伴或不伴哮喘的所有類(lèi)型AR患者。
成人10mg每晚睡前口服，推薦連續(xù)使用8-12周，不良反應(yīng)較輕微，主要為頭痛、口干、咽炎等。
04 其他藥物
包括肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)⒖鼓憠A能藥物、中藥等，以及奧馬珠單抗等新型的抗IgE治療藥物。
如果癥狀發(fā)作比較輕微、時(shí)間很短，使用一線藥物的單一治療可以獲得良好的療效；
對(duì)于中重度以及持續(xù)性的變應(yīng)性鼻炎，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，不建議自行調(diào)整藥物的劑量或種類(lèi)。
健康的生活方式預(yù)防鼻炎
變異性鼻炎是慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，所以良好的健康教育可以提高治療的依從性，優(yōu)化治療效果。
首先需要環(huán)境控制，盡量避免接觸或盡可能少接觸過(guò)敏原。
比如對(duì)于塵螨過(guò)敏患者，建議室內(nèi)溫度保持在20~25°C，相對(duì)濕度保持在50%；盡可能避免使用紡織沙發(fā)、地毯，定期使用防/除螨設(shè)備清理床墊、床單、被褥和枕頭等。
花粉過(guò)敏患者應(yīng)關(guān)注當(dāng)?shù)氐幕ǚ坌畔㈩A(yù)報(bào)，在花粉大量播散期間盡量居家并關(guān)閉門(mén)窗，外出時(shí)佩戴防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡，鼻腔使用花粉阻隔劑；回家進(jìn)入室內(nèi)前要清理掉衣服和頭發(fā)上的花粉，并進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗、洗臉和漱口。
對(duì)寵物（尤其是貓）過(guò)敏原過(guò)敏的患者，最好停止飼養(yǎng)寵物，或?qū)櫸镲曫B(yǎng)于戶(hù)外，并使其遠(yuǎn)離臥室，注意清潔寵物及環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組. 中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2022, 57(2): 106-129.
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供稿/劉洪奕 周金晶（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科）
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